◊ 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 제5조, 별표 3 중증질환자 산정특례 대상, 별표4 희귀질환자 산정특례 대상, 별표4의2 중증난치질환자 산정특례 대상
◊ 「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 별표 2
○ 중증난치질환자 … 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 별표4의2
| 구분 | 상병명 | 상병코드 | 특정기호 |
| 1 | 만성신부전증환자의 경우 | ||
| 인공신장투석 실시 당일 외래진료, 해당 시술 관련 입원진료 또는 인공신장투석을 위한 혈관 시술·수술 관련 진료 | V001 | ||
| 계속적 복막관류술 실시, 복막관류액 수령 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료 | V003 | ||
| 2 | 혈우병 환자가 항응고인자∙동결침전제제 등의 약제 및 기타 혈우병 치료를 받은 당일 외래진료 또는 해당 치료 관련 입원 진료 | ||
| 후천성 응고인자결핍 | D68.4 | V284 | |
| 간질환에 의한 응고인자결핍 | D68.4 | V284 | |
| 3 | 장기이식 환자의 경우 | ||
| 간 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V013 | ||
| 췌장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V014 | ||
| 심장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V015 | ||
| 신 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V005 | ||
| 폐 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V277 | ||
| 소장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 | V278 | ||
| 4 | 정신질환자가 해당 상병으로 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료 | ||
| 편집조현병 | F20.0 | V161 | |
| 편집분열성 조현병 | F20.0 | V161 | |
| 파과형조현병 | F20.1 | V161 | |
| 해체성 조현병 | F20.1 | V161 | |
| 파과증 | F20.1 | V161 | |
| 긴장성 조현병 | F20.2 | V161 | |
| 긴장성 혼미 | F20.2 | V161 | |
| 조현병성 카탈렙시 | F20.2 | V161 | |
| 조현병성 긴장증 | F20.2 | V161 | |
| 조현병성 납굴증 | F20.2 | V161 | |
| 미분화조현병 | F20.3 | V161 | |
| 비정형조현병 | F20.3 | V161 | |
| 조현병후우울증 | F20.4 | V161 | |
| 잔류조현병 | F20.5 | V161 | |
| 만성 미분화조현병 | F20.5 | V161 | |
| 레스트추스탄트(조현병성) | F20.5 | V161 | |
| 조현병성 잔류상태 | F20.5 | V161 | |
| 단순형조현병 | F20.6 | V161 | |
| 기타 조현병 | F20.8 | V161 | |
| 체감장애조현병 | F20.8 | V161 | |
| 조현양상장애 NOS | F20.8 | V161 | |
| 조현양상정신병 NOS | F20.8 | V161 | |
| 상세불명의 조현병 | F20.9 | V161 | |
| 조현형장애 | F21 | V161 | |
| 잠재 조현병성 반응 | F21 | V161 | |
| 경계성 조현병 | F21 | V161 | |
| 잠재성 조현병 | F21 | V161 | |
| 전정신병적 조현병 | F21 | V161 | |
| 전구성 조현병 | F21 | V161 | |
| 거짓신경증성 조현병 | F21 | V161 | |
| 거짓정신병증성 조현병 | F21 | V161 | |
| 조현형인격장애 | F21 | V161 | |
| 망상장애 | F22.0 | V161 | |
| 편집증 | F22.0 | V161 | |
| 편집증정신병 | F22.0 | V161 | |
| 편집증상태 | F22.0 | V161 | |
| 망상분열증(만기의) | F22.0 | V161 | |
| 민감망상 | F22.0 | V161 | |
| 기타 지속성 망상장애 | F22.8 | V161 | |
| 망상성 이상형태공포증 | F22.8 | V161 | |
| 퇴행성 편집상태 | F22.8 | V161 | |
| 불평편집증 | F22.8 | V161 | |
| 상세불명의 지속적 망상장애 | F22.9 | V161 | |
| 조현병의 증상이 없는 급성 다형성 정신병장애 | F23.0 | V161 | |
| 조현병 및 상세불명의 증상이 없는 순환형 정신병 | F23.0 | V161 | |
| 조현병 증상이 없거나 상세불명의 부페 델리랑뜨 | F23.0 | V161 | |
| 조현병의 증상이 있는 급성 다형성 정신병장애 | F23.1 | V161 | |
| 조현병의 증상이 있는 순환형 정신병 | F23.1 | V161 | |
| 조현병 증상이 있는 부페 델리랑뜨 | F23.1 | V161 | |
| 급성 조현병-유사정신병장애 | F23.2 | V161 | |
| 급성 (미분화형) 조현병 | F23.2 | V161 | |
| 단기 조현양상장애 | F23.2 | V161 | |
| 단기 조현양상정신병 | F23.2 | V161 | |
| 몽환정신병 | F23.2 | V161 | |
| 조현병성 반응 | F23.2 | V161 | |
| 기타 급성 주로 망상우세성 정신병장애 | F23.3 | V161 | |
| 편집반응 | F23.3 | V161 | |
| 심인성 편집정신병 | F23.3 | V161 | |
| 기타 급성 및 일과성 정신병장애 | F23.8 | V161 | |
| 상세불명의 급성 및 일과성 정신병장애 | F23.9 | V161 | |
| 단기 반응성 정신병 NOS | F23.9 | V161 | |
| 반응성 정신병 | F23.9 | V161 | |
| 유도망상장애 | F24 | V161 | |
| 감응성 정신병 | F24 | V161 | |
| 유도편집장애 | F24 | V161 | |
| 유도정신병장애 | F24 | V161 | |
| 조현정동장애, 조증형 | F25.0 | V161 | |
| 조현정동정신병, 조증형 | F25.0 | V161 | |
| 조현양상정신병, 조증형 | F25.0 | V161 | |
| 조현정동장애, 우울증형 | F25.1 | V161 | |
| 조현정동정신병, 우울증형 | F25.1 | V161 | |
| 조현양상정신병, 우울증형 | F25.1 | V161 | |
| 조현정동장애, 혼합형 | F25.2 | V161 | |
| 순환성 조현병 | F25.2 | V161 | |
| 혼합형 조현병성 및 정동성 정신병 | F25.2 | V161 | |
| 기타 조현정동장애 | F25.8 | V161 | |
| 상세불명의 조현정동장애 | F25.9 | V161 | |
| 조현정동정신병 NOS | F25.9 | V161 | |
| 기타 비기질성 정신병장애 | F28 | V161 | |
| 만성 환각성 정신병 | F28 | V161 | |
| 상세불명의 비기질성 정신병 | F29 | V161 | |
| 정신병 NOS | F29 | V161 | |
| 5 | 아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료 | ||
| 도슨 봉입체뇌염 | A81.1 | V282 | |
| 아급성 경화성 범뇌염 | A81.1 | V282 | |
| 밴보게르트 경화성 백질뇌병증 | A81.1 | V282 | |
| 진행성 다초점백질뇌병증 | A81.2 | V282 | |
| 다초점백질뇌병증 NOS | A81.2 | V282 | |
| 중추신경계통의 기타 비정형바이러스감염 | A81.8 | V282 | |
| 쿠루 | A81.8 | V282 | |
| 중추신경계통의 상세불명의 비정형바이러스감염 | A81.9 | V282 | |
| 중추신경계통의 프리온질환 NOS | A81.9 | V282 | |
| 마이코박테리아감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.0 | V103 | |
| 결핵을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.0 | V103 | |
| 기타 세균감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.1 | V103 | |
| 거대세포바이러스병을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.2 | V103 | |
| 기타 바이러스감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.3 | V103 | |
| 칸디다증을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.4 | V103 | |
| 기타 진균증을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.5 | V103 | |
| 폐포자충폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병(HIV disease resulting in Pneumocystis jirovecii pneumonia) | B20.6 | V103 | |
| 폐포자충폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병(HIV disease resulting in Pneumocystis carinii pneumonia) | B20.6 | V103 | |
| 다발감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.7 | V103 | |
| 기타 감염성 및 기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.8 | V103 | |
| 상세불명의 감염성 또는 기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B20.9 | V103 | |
| 감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 NOS | B20.9 | V103 | |
| 카포시육종을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.0 | V103 | |
| 버킷림프종을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.1 | V103 | |
| 기타 유형의 비호지킨림프종을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.2 | V103 | |
| 림프성, 조혈성 및 관련 조직의 기타 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.3 | V103 | |
| 다발성 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.7 | V103 | |
| 기타 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.8 | V103 | |
| 상세불명의 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B21.9 | V103 | |
| 뇌병증을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B22.0 | V103 | |
| 인체면역결핍바이러스치매 | B22.0 | V103 | |
| 림프성 간질폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B22.1 | V103 | |
| 소모증후군을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B22.2 | V103 | |
| 슬림병 | B22.2 | V103 | |
| 성장장애를 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B22.2 | V103 | |
| 달리 분류된 다발성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B22.7 | V103 | |
| 급성 인체면역결핍바이러스감염증후군 | B23.0 | V103 | |
| (지속성) 전신림프선병증을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B23.1 | V103 | |
| 달리 분류되지 않은 혈액학적 및 면역학적 이상을 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B23.2 | V103 | |
| 기타 명시된 병태를 유발한 인체면역결핍바이러스병 | B23.8 | V103 | |
| 상세불명의 인체면역결핍바이러스병 | B24 | V103 | |
| 후천면역결핍증후군 NOS | B24 | V103 | |
| 에이즈-관련복합 NOS | B24 | V103 | |
| 뇌하수체의 양성 신생물 | D35.2 | V162 | |
| 약물유발 무형성빈혈 | D61.1 | V283 | |
| 약물유발 호중구감소 | D70 | V285 | |
| 과당대사장애 | E74.1 | V286 | |
| 유전성 과당불내성 | E74.1 | V286 | |
| 과당-1, 6-이인산분해효소결핍 | E74.1 | V286 | |
| 수크레이스결핍 | E74.3 | V286 | |
| 장성 탄수화물흡수의 기타 장애 | E74.3 | V286 | |
| 포도당-갈락토스흡수장애 | E74.3 | V286 | |
| 신생물딸림 신경근육병증 및 신경병증 | G13.0 | V287 | |
| 신생물딸림 변연부뇌병증(C00-D48+) | G13.1 | V287 | |
| 달리 분류된 기타 질환에서 일차적으로 중추신경계통을 침범하는 계통적 위축 | G13.8 | V287 | |
| 파킨슨병 | G20 | V124 | |
| 특발성 파킨슨증 또는 파킨슨병 | G20 | V124 | |
| 원발성 파킨슨증 또는 파킨슨병 | G20 | V124 | |
| 편측파킨슨증 | G20 | V124 | |
| 떨림마비 | G20 | V124 | |
| 파킨슨증 또는 파킨슨병 NOS | G20 | V124 | |
| 난치성 뇌전증을 동반한 국소발병의 발작을 동반한 국소화-관련 (초점성)(부분적) 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군 | G40.01 | V279 | |
| 난치성 뇌전증을 동반한 복합부분발작을 동반한 국소화-관련 (초점성)(부분적) 증상성 뇌전증 및 뇌전증증후군 | G40.21 | V279 | |
| 난치성 뇌전증을 동반한 전신성 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군 | G40.31 | V279 | |
| 결핵(~에서의) 다발신경병증(A17.82†) | G63.0 | V170 | |
| 디프테리아(~에서의) 다발신경병증(A36.8†) | G63.0 | V170 | |
| 감염성 단핵구증(~에서의) 다발신경병증(B27.-†) | G63.0 | V170 | |
| 나병(~에서의) 다발신경병증(A30.-†) | G63.0 | V170 | |
| 라임병(~에서의) 다발신경병증(A69.2†) | G63.0 | V170 | |
| 볼거리(~에서의) 다발신경병증(B26.8†) | G63.0 | V170 | |
| 포진후(~에서의) 다발신경병증(B02.2†) | G63.0 | V170 | |
| 만기매독(~에서의) 다발신경병증(A52.1†) | G63.0 | V170 | |
| 만기선천매독(~에서의) 다발신경병증(A50.4†) | G63.0 | V170 | |
| 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 다발신경병증 | G63.0 | V170 | |
| 독성근신경장애 | G70.1 | V288 | |
| 노년성 황반변성(삼출성) | H35.31 | V201 | |
| 울혈성 심근병증 | I42.0 | V289 | |
| 기타 비대성 심근병증 | I42.28 | V289 | |
| 기타 제한성 심근병증 | I42.5 | V289 | |
| 궤양성 (만성) 범결장염 | K51.0 | V131 | |
| 궤양성 (만성) 직장염 | K51.2 | V131 | |
| 좌측 결장염 | K51.5 | V131 | |
| 기타 궤양성 대장염 | K51.8 | V131 | |
| 상세불명의 궤양성 대장염 | K51.9 | V131 | |
| 중증 아토피성 피부염 | L20.85 | V308 | |
| 중증 보통건선 | L40.00 | V280 | |
| 비장림프절비대 및 백혈구감소가 동반된 류마티스관절염 | M05.0 | V223 | |
| 펠티증후군 | M05.0 | V223 | |
| 류마티스폐질환(J99.0*) | M05.1 | V223 | |
| 류마티스혈관염 | M05.2 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염 | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*) | M05.3 | V223 | |
| 기타 혈청검사양성 류마티스관절염 | M05.8 | V223 | |
| 상세불명의 혈청검사양성 류마티스관절염 | M05.9 | V223 | |
| 절단성 관절염(L40.5†) | M07.1 | V237 | |
| 건선척추염(L40.5†) | M07.2 | V237 | |
| 기타 건선관절병증(L40.5†) | M07.3 | V237 | |
| 과민성 혈관염 | M31.0 | V290 | |
| 강직척추염, 척추의 여러 부위 | M45.0 | V140 | |
| 강직척추염, 후두환축부 | M45.1 | V140 | |
| 강직척추염, 경부 | M45.2 | V140 | |
| 강직척추염, 경흉추부 | M45.3 | V140 | |
| 강직척추염, 흉추부 | M45.4 | V140 | |
| 강직척추염, 흉요추부 | M45.5 | V140 | |
| 강직척추염, 요추부 | M45.6 | V140 | |
| 강직척추염, 요천부 | M45.7 | V140 | |
| 강직척추염, 천추 및 천미추부 | M45.8 | V140 | |
| 신생아의 호흡곤란증후군 | P22.0 | V142 | |
| 유리질막병 | P22.0 | V142 | |
| 신생아의 기타 호흡곤란 | P22.8 | V142 | |
| 신생아의 상세불명의 호흡곤란 | P22.9 | V142 | |
| 6 | 아래 상병으로 등록하여 해당 상병 및 이와 직접 관련된 외래진료 또는 입원진료 | ||
| 조기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.0†) | F00.0 | V800 | |
| 알츠하이머병 2형(G30.0†) | F00.0 | V800 | |
| 초로성 치매, 알츠하이머형(G30.0†) | F00.0 | V800 | |
| 알츠하이머형의 원발성 퇴행성 치매, 초로성 발병(G30.0†) | F00.0 | V800 | |
| 피크병에서의 치매(G31.00†) | F02.0 | V800 | |
| 조기발병을 수반한 알츠하이머병 | G30.0 | V800 | |
| 피크병 | G31.00 | V800 | |
| 전두측두치매 | G31.00 | V800 | |
| 의미변이원발진행실어증 | G31.01 | V800 | |
| 비유창원발진행실어증 | G31.02 | V800 | |
| 로고페닉원발진행실어증 | G31.03 | V800 | |
| 달리 분류되지 않은 원발진행실어증 | G31.04 | V800 | |
| 진행성 고립성 실어증 | G31.04 | V800 | |
| 루이소체치매(F02.8*) | G31.82 | V800 | |
| 7 | 아래 상병으로 등록하여 다음 중 한 가지 상황 발생 시, 해당 상병과 직접 관련된 외래진료 또는 입원진료를 받은 경우 등록일 기준 매년 최대 60일. 단, 의료법 제3조제2항제3호라목의 요양병원을 제외한 병원급 이상 의료기관에서 신경과 또는 정신과 전문의가 의료적으로 필요하다고 인정한 경우 60일 추가 인정 ① 치매 및 치매와 직접 관련되어 중증의 의료적 필요가 발생하여 입원 및 외래진료가 필요한 경우, ② 문제행동이 지속적으로 심하여 잦은 통원 혹은 입원치료가 필요한 경우, ③ 급속한 치매 증상의 악화로 의료적 재접근이 필요한 경우, ④ 급성 섬망 상태로 치료가 필요한 경우 | ||
| 만기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.1†) | F00.1 | V810 | |
| 알츠하이머병 1형(G30.1†) | F00.1 | V810 | |
| 알츠하어머형의 원발성 퇴행성 치매, 노년발병(G30.1†) | F00.1 | V810 | |
| 알츠하이머형의 노년성 치매(G30.1†) | F00.1 | V810 | |
| 비정형 또는 혼합형 알츠하이머병에서의 치매(G30.8†) | F00.2 | V810 | |
| 비정형치매, 알츠하이머형(G30.8†) | F00.2 | V810 | |
| 급성 발병의 혈관성 치매 | F01.0 | V810 | |
| 다발-경색치매 | F01.1 | V810 | |
| 주로 피질성 치매 | F01.1 | V810 | |
| 피질하 혈관성 치매 | F01.2 | V810 | |
| 혼합형 피질 및 피질하 혈관성 치매 | F01.3 | V810 | |
| 만기발병을 수반한 알츠하이머병 | G30.1 | V810 |