해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다.
질문
환자가 통증이 있어서 진료과별(의과 -한의과) 치료 받아도 되나요?
답변
– (통원치료) 자동차보험 심사지침 ‘교통사고 환자에게 같은 날 동일 목적의 의과·한의과 중복진료(외래) 인정범위’ 에 따라 같은 날 통증 완화 등 동일 목적의 의과·한의과 외래 진료가 이루어진 경우, 건강보험 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」*을 동일 적용하되, 주된 치료는 인정하고 그 외 진료는 중복진료로 보아 인정하지 않습니다.
※ 주된 치료는 상병관련 주 처치 등을 고려하여 진료내역 기준으로 함
– (입원치료) 자동차보험 심사지침 ‘교통사고 환자의 입원 중 의과·한의과 협진 시 중복(유사)진료 범주’에 따라 협의 진찰료를 산정하되, 협의진찰료는 건강보험의 “입원 중 협의진찰료 급여기준”에 의거하며 동일날 동일상병에 통증완화의 동일목적으로 중복(유사) 진료가 이루어진 경우에는 협의진료의 중복(유사)진료는 인정하지 않습니다.
※ 입원 중 중복(유사)진료 범주는 다음과 같음
| 의과 | 한의과 | ||
| 분류코드 | 분류명칭 | 분류코드 | 분류명칭 |
| MM010 | 표층열치료 | 40700 | 경피경근온열요법 |
| MM020 | 심층열치료 | 93023 | 초음파·초단파·극초단파요법 |
| MM011 | 한냉치료 | 40702 | 경피경근한냉요법 |
| MM070 | 경피적전기신경자극치료 | 93026 | 경피전기자극요법 |
| MM080 | 간섭파전류치료 | 93027 | 경근간섭저주파요법 |
| MM051 | 경추견인 | 93028 | 경추견인 |
| MM052 | 골반견인 | 93029 | 골반견인 |
| MM090 | 마사지 | 93032 | 근건이완수기요법 |
| MM101 | 단순운동치료 | 93030 | 도인운동요법 |
| MM102 | 복합운동치료 | 93030 | 도인운동요법 |
| MM300 | 적외선치료 | 40701 | 경피적외선조사요법 |
| 51040 | 도수치료 | 40710 | 추나요법(단순) |
관련근거
「자동차보험 심사지침」
- 교통사고 환자에게 같은 날 동일 목적의 의과·한의과 중복진료(외래) 인정범위 (공고 2023-172호,’23.9.1. 진료분부터 적용)
- 교통사고 환자의 입원 중 의과·한의과 협진 시 중복(유사)진료 범주(공고 2021-123호,’21.7.1. 진료분부터 적용)