2023년 본인부담상한제 소득분위 알려드립니다.

본인부담상한제라는 건강보험 의료비, 특히 입원환자의 경우 입원진료비에 대한 직접, 간접적인 지원이 들어가는 제도입니다.

과도한 의료비가 나오면 말그대로 경제적인 부담이고 재난이죠,
이것을 본인부담액이, 병원비가 일정금액 이상 나오면 그 금액은 공단에서 지급해 주거나, 차후에 지급해 주는 제도입니다.

본인부담 상한제 제외항목

본인부담액 중 비급여, 100/100, 선별급여, 2․3인실 상급병실료, 치과 임플란트, 추나요법 등

어떻게보면 위 항목들은 합당해보입니다.
이유는 비급여는 건강보험에서 보장하지 않죠, 그리고 선별급여도 마찬가지구요.
2~3인실 병실료는 과거에 상급병실료 분류되고 보호자나 환자의 희망으로 이용하는 병실입니다.

본인부담상한제 지급방법

사전급여

사전급여는 병원에서 적용받을 수 있는 방법입니다.
병원에 입원하여 일정금액이 초과하면, 여기서는 10분위 그러니까 최고상한액을 초과하면 그건 환자부담이 아니라 공단에 청구하라는 것 입니다.

주의할 점은 사전급여에서 소득 분위를 적용해서 기준 점을 그에 합당한 금액에 정해달라는 환자나 보호자가 있을 수 있지만,
그건 적용해 줄 수 없는 요구입니다. 사전급여는 무조건 10분위를 기준으로 최고 상한액을 정해 있습니다.

사후급여

사후급여는 개인별로 건강보험료가 다르고 기준 보혐료가 정산이 된다면, 그 전후로 본안부담상한제 기준액을 선정하여 초과하였다면, 건강보험공단에서 직접 환자에게 지급해 주는 제도입니다.

위에서 말씀드린 10분위가 아닌 본인 소득 구간에 따른 혜택을 받으려면 사후 정산을 받아야합니다.

2023년 본인부담상한제 소득분위

병원 사전급여 혜택 받기

앞에서 말씀드린 소득분위를 기준으로 10분위는 780만원입니다.

즉, 병원에서 본인부담금이 10분위를 기준으로 780만원 이상이 나오면 그 금액 780만원에서 나온 병원비를 뺀 금액은 환자가 아닌 건강보험공단에서 부담하고, 병원은 그 차액을 공단에 청구하는 것입니다.

다만, 위에서 기재한 제외항목 : 본인부담액 중 비급여, 100/100, 선별급여, 2․3인실 상급병실료, 치과 임플란트, 추나요법 등은 있으니 자세한 사항은 입원한 병원의 원무팀이나 사회사업팀, 보험심사팀 등에 문의하면 정확합니다.