2025년 본인부담상한제 이용하기(826만원 신청방법)

본인부담상한제 적용받기

• 2025년도 연평균 보험료는 소득 분위별로 다음과 같이 책정되어 있습니다.
• 일반적인 경우, 1분위는 89만 원, 23분위는 110만 원, 45분위는 170만 원, 6~7분위는 320만 원, 8분위는 437만 원, 9분위는 525만 원, 그리고 10분위는 826만 원입니다.

• 요양병원 입원일수가 120일을 초과하는 경우에는 보험료가 더 높아져서, 1분위는 141만 원, 2-3분위는 178만 원, 4-5분위는 240만 원, 6~7분위는 396만 원, 8분위는 569만 원, 9분위는 684만 원, 그리고 10분위는 1,074만 원이 됩니다.

□ 사전급여 본인부담상한제 최고상한액: 826만원

※ 사전급여 본인부담상한제 최고상한액(826만원) 적용 받은 사람이 요양병원 120일 초과 입원하는 경우 본인부담상한제 최고상한액은 1,074만원 적용되어 그 차액 분을 공단이 수진자에게 환수할 수 있음을 안내해 주시기 바랍니다.

※ 요양기관에서 2025년 사전급여 본인부담상한제 최고상한액(826만원)을 초과하지 않음에도 청구하는 경우, 공단 사후점검을 통해 해당 요양기관에 환수할 수 있음을 안내합니다.

□ 적용기간 : 2025.1.1.~2025.12.31.(진료일 기준)

□ 문의처: 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000

국민건강보험공단 가까운 지사

국민건강보험공단 공지사항

2025년도 본인부담상한액을 아래와 같이 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.

1. 본인부담상한제 사전급여 근거: 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」제1편 제2장 제9조 8항

2.2025년도 사전급여 본인부담최고상한액은 826만원이며,

3.요양병원 120일 초과 입원하는 경우 본인부담상한제 최고상한액 1,074만원이 적용되어 그 차액 분을 공단이 수진자에게 환수 할 수 있음을 안내해 주시기 바랍니다.

4. 요양기관에서 사전급여 본인부담최고상한액(826만원)을 초과하지 않음에도 불구하고 청구하는 경우 사후점검을 통해 해당 요양기관에 환수할 수 있음을 안내합니다.

5. 요양병원은 본인부담상한제 사전급여 대상에서 제외되며,

6. 구간별 상한액에 대한 자세한 내용은 붙임 첨부파일을 통해 확인가능합니다.

7. 기타 문의사항이 있으신 경우 의료비지원실 재난상한제운영부(033-736-4631~2,4)으로 연락주시기 바랍니다.

붙임. 2025년도 본인부담상한액 안내 1부.