해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다. 질문 의료급여의뢰서는 요양급여의뢰서 또는 의사소견서 등으로 대체할 수 있나요? 답변 제1차의료급여기관 진찰결과 또는 진료 중에 제2차 또는 제3차의료급여기관의 진료가 필요한 경우에는 진료담당의사의 진료의견이 기재된 의료급여의뢰서(의료급여 시행규칙 별지 제3호 서식)지참 후 방문하여야 합니다. 이때 의료급여의뢰서는 건강보험의 요양급여의뢰서 또는 의사소견서 등으로 대체할 수 없습니다. 관련근거 -「의료급여법 시행규칙」제3조(의료급여의 절차) -「의료급여사업안내」
해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다. 질문 진정내시경 검사 시 Propofol을 사용하는데 정확한 급여인정 범위가 어떻게 되나요? 답변 – 보건복지부 고시 제2018-234호(2018.11.1.시행) “Propofol 주사제(품명: 포폴주사 등)”에 의하면, Propofol은 내시경검사 및 시술시 진정목적으로 1% Propofol을 사용하는 경우 급여 대상이며, 「진정내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한해 투여 시 급여한다고 명시하고 있습니다. – 보건복지부 고시 제2024-18호(행위) “나799 진정내시경 환자관리료 … Read more
해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다. 질문 방사선 영상촬영이 매우 많은데, 영상에서 특이사항이 확인되는 건에 대하여만 판독소견을 작성·비치해도 되는지 궁금합니다. 답변 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제3장 영상진단 및 방사선치료로 산정지침,(4)에서 규정하고 있는 제1절 방사선일반영상진단료 및 제2절 방사선특수영상진단료에 분류된 영상진단의 판독료 산정기준은 다음과 같이 함 방사선 영상진단의 판독료는 판독소견서를 작성·비치한 경우에 인정함. … Read more
해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다. 질문 PCA 급여에 따른 청구방법이 궁금합니다. 답변 휴대용(일회용) 지속 주입재료를 사용하여 환자 스스로 약물주입을 조절할 수 있도록 하는 통증자가조절법(Patient Controlled Analgesia)은 다음과 같이 요양급여를 인정함. – 다 음 – 가. 급여대상 1) 암환자(암성통증, 암관련 수술 후 통증) 2) 개심술, 개두술, 장기이식, 제왕절개 수술 후 통증 3) 근위축성축삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)환자의 만성통증, 만성난치통증(Chronic intractable pain) 4) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 제4조 중증질환자 산정특례 … Read more
해당자료는 심평원 국민소통-고객의소리-상담문의-<자주하는 질문>을 참고하였습니다. 질문 당화알부민검사는 1년에 몇 회 인정하는지 궁금합니다. 답변 당화알부민 검사는 헤모글로빈 A1c 검사로 정확한 혈당조절 상태를 파악하기 어려운 경우에 실시하며, 1년에 2회로 인정합니다. 횟수를 초과하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 90%로 적용합니다. 관련근거
교통사고 피해 확대 교통사고 치료 중 골절을 발견하지 못하여 피해가 더 커졌습니다 교통사고로 좌측 상완부와 고관절, 대퇴부 치료를 받았으며 당시 치료과정에서 좌측 종아리 부위의 통증도 호소를 하였으나, 이 부위에 대한 치료는 없었습니다. 통증이 지속되어 2개월 후 다른 병원에서 검사를 받은 결과 좌측 종아리(경골) 골절부위 부정유합으로 진단되어, 수술을 받았으나 현재 좌측 엄지발가락이 굽어지지 않는 장애가 남았습니다. … Read more
건강보험심사평가원에서는 자동차보험진료수가심의위원회의 심의사례와 결과를 공개합니다. 2023년 7월 공개자료에서는 환자상태 및 진료기록 참조와 신장분사치료의 인정여부에 대한 내용이 수록되어 있습니다. 환자상태 및 진료기록 참조, 신장분사치료 인정여부 신장분사치료(Stretch and Spray Therapy)는 스트레칭의 선행으로 통증이 있는 부위에 냉각 스프레이를 적용하는 기술로 근막동통증후군 등에서 근막통증유발점, 운동점, 압통점 등을 비활성화시켜 통증 완화 및 경직 감소로 기능을 회복시키는 건강보험 비급여 항목임 자동차보험에서 … Read more
교통사고를 당하거나 부득이하게 사고가 난다면 속상하실 것입니다. 그런데 병원에서 입원치료를 받으면, 병원비까지 발생하니까, 정신적으로나 신체적으로나 속상할 수 밖에 없습니다. 자동차보험에서 보장해주는 것들이 많지만, 자동차보험으로 보장되지 않는 항목들은 본인부담을 할수 밖에 없고, 입원 이후 후유가 남을 경우도 큰일입니다. 또한 교통사고로 입원을 했는데 일반병실이 없어서 입원할 수 없는 상황에서 상급병실(1인실)만 있는 경우 1인실 비용을 다 내야할까요? 이런 … Read more